Schadenaufnahme

Versicherungsunternehmen:

Versicherungsnummer:

Art der Versicherung?:

Versicherungsnehmer

Name, Vorname: *

Straße, Hausnr.: *

PLZ, Ort: *

Telefonnummer: *

E-Mail: *

Schadendaten

Schadendatum:

Schadenuhrzeit (ca):

Schadenort

Straße, Hausnr.:

PLZ, Ort:

Schilderung des Schadens

Beschädigtes Objekt

Art der Beschädigung:

Schadenhöhe (geschätzt):

Alter / Anschaffungspreis:

Gegenstand geliehen, gemietet, gepachtet?:

Ja
Nein

Geschädigter / Anspruchsteller

Vorname Nachname:

Straße, Hausnr.:

PLZ, Ort:

Telefonnummer:

Art der Beschädigung:

Ich bin einverstanden, dass die eingegebenen Daten zur Bearbeitung meines Anliegens verwendet werden (weitere Informationen und Widerrufshinweise in der Datenschutzerklärung). *

Die Daten werden über eine sichere SSL-Verbindung übertragen.

* Pflichtfeld

Folge mir auf Facebook Zum Instagram-Profil WhatsApp-Nachricht senden Auf Google anzeigen