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Kfz-Schaden melden Wernberg-Köblitz | Achim Keller
Kfz-Schadenmeldung
Schadenaufnahme
Versicherungsunternehmen:
Versicherungsnummer:
Versichertes Kfz - Kennzeichen:
Versicherungsnehmer
Name, Vorname: *
Straße, Hausnr.: *
PLZ, Ort: *
Telefonnummer: *
E-Mail: *
Schadendaten
Schadendatum:
Schadenuhrzeit (ca):
Schadenort
Straße, Hausnr.:
PLZ, Ort:
Fahrzeuglenker zum Unfallzeitpunkt
Versicherungsnehmer Fahrzeughalter abweichend?:
Ja
Nein
War die Fahrt vom Versicherungsnehmer genehmigt?:
Ja
Nein
War der Lenker im Besitz einer gültigen Fahrerlaubnis?:
Ja
Nein
Stand der Lenker unter Drogen-/Alkoholeinfluss?:
Ja
Nein
Anhänger
War ein Anhänger beteiligt?:
Ja
Nein
Schildern Sie den Schadenhergang
Wurden bereits Fotos gemacht?:
Ja
Nein
Verletzte / Zeugen / Polizei
Welche Zeugen können Sie benennen?
Polizeiliches Protokoll vorhanden?:
Ja
Nein
Wurde ein Ermittlungs-/Strafverfahren eingeleitet?:
Ja
Nein
Wurde Fahrerflucht begannen?:
Ja
Nein
Geschädigter / Anspruchsteller
Vorname Nachname:
Straße, Hausnr.:
PLZ, Ort:
Telefon:
Kennzeichen des beschädigtem KFZ:
Hersteller/Typ des beschädigtem KFZ:
Versicherung des Geschädigtem:
Art der Beschädigung:
Weitere Notizen
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